收縮壓也就是大家經(jīng)常說的高壓，舒張壓也就是低壓。老年高血壓患者因動(dòng)脈硬化、容量負(fù)荷及大動(dòng)脈僵硬度增加，常以收縮壓增高為主，脈壓差大。中青年高血壓患者與老年高血壓患者不同，其外周阻力增加，但大動(dòng)脈彈性多無明顯異常，臨床可見中青年高血壓多以舒張壓升高為主，收縮壓正常或僅輕度升高。高壓升高 vs 低壓升高，兩者降壓用藥有何區(qū)別？下面和大家簡單探討一下。
一.收縮壓升高
收縮壓升高患者可應(yīng)用的降壓藥物包括：CCB（鈣通道阻滯劑）、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）、ARB(血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)、利尿劑、β 受體阻滯劑等。其中 CCB、ACEI、ARB、利尿劑及單片固定復(fù)方制劑均可作為老年高血壓降壓治療的初始用藥或長期維持用藥。
01. 利尿劑
主要應(yīng)用噻嗪類利尿劑，屬于中效利尿劑，包括氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等。保鉀利尿劑屬于弱效利尿劑，包括螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等。
利尿劑適合老年高血壓、難治性高血壓、心力衰竭合并高血壓和鹽敏感性高血壓等患者。
02. CCB
鈣通道阻滯劑,主要通過阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴(kuò)張血管、降低血壓的作用，包括二氫吡啶類 CCB 和非二氫吡啶類 CCB，常見藥物包括硝苯地平、氨氯地平、地爾硫卓等。
二氫吡啶類 CCB適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化及周圍血管病患者。
03. ACEI
血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，ACEI 具有良好的靶器官保護(hù)和心血管終點(diǎn)事件預(yù)防作用，適用于伴慢性心力衰竭以及有心肌梗死病史的老年高血壓患者，主要包括依那普利、貝那普利等。
ACEI同時(shí)還適用于合并糖尿病腎病、代謝綜合征、慢性腎臟病、蛋白尿或微量白蛋白尿的老年高血壓患者。
04. ARB
血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，ARB 可降低糖尿病或腎病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿，適用于伴左室肥厚、糖尿病腎病、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受 ACEI 的患者，主要包括氯沙坦、纈沙坦及奧美沙坦等。
05. β 受體阻滯劑
β 受體阻滯劑適用于伴快速性心律失常、心絞痛、慢性心力衰竭的老年高血壓患者，主要包括美托洛爾、比索洛爾等。
二.舒張壓升高
對(duì)于無合并癥的中青年高血壓患者，5 大類降壓藥物（包括利尿劑、β 受體阻滯劑、CCB、ACEI 及 ARB）均可作為初始治療選擇。值得注意的是，β 受體阻滯劑、ACEI 或 ARB在此類患者中降壓（尤其是降低舒張壓）療效確切，可以優(yōu)先采用。
01. β 受體阻滯劑
β 受體阻滯劑有治療中青年高血壓兼具減慢心率的作用。但由于對(duì)糖、脂代謝可能存在不良影響，對(duì)于合并糖尿病或代謝綜合征的高血壓患者，β 受體阻滯劑與利尿劑合用需謹(jǐn)慎。
02. RAS 阻斷劑
RAS 阻斷劑（如 ACEI 及 ARB）具有明確的降壓及靶器官保護(hù)作用，可以作為中青年高血壓的起始降壓藥物。
ACEI 或 ARB 推薦用于合并肥胖、糖脂代謝紊亂以及慢性腎臟?。?a 期及以上，用以降低白蛋白尿及終末期腎病風(fēng)險(xiǎn)）患者。當(dāng)存在肥胖、血脂異常、吸煙等危險(xiǎn)因素時(shí)，RAS 系統(tǒng)激活更加顯著，RAS 阻斷劑對(duì)于此類患者尤為適用。
總之，不管收縮壓高還是舒張壓高，安全有效降壓是最終目的。建議高血壓患者在專業(yè)醫(yī)師的綜合評(píng)估下，選擇合適的降壓藥物，有效降壓，長期達(dá)標(biāo)，減少靶器官損害及并發(fā)癥發(fā)生。
