他汀類藥物是降低膽固醇水平、預(yù)防心血管疾病的常用藥物。但是，古語(yǔ)有云“是藥三分毒”，他汀類藥物盡管治療效果顯著，但其肝毒性、橫紋肌溶解癥等毒副作用等一直是繞不開的話題。而且，隨著使用后數(shù)據(jù)的累積，越來越多的證據(jù)顯示：他汀使用會(huì)增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。
一、發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)
下面和大家分享一下這方面的相關(guān)研究。
2017年3月《澳大利亞婦女健康縱向研究報(bào)告》發(fā)布的一項(xiàng)最新觀察分析指出，他汀類藥物治療使老年婦女新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)平均增加了33％。
2017年3月發(fā)表在《營(yíng)養(yǎng)代謝與心血管疾病雜志》的《他汀類藥物使用和新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)：觀察性研究的薈萃分析（Statin Use and Risk of New-Onset Diabetes: A Meta-Analysis of Observational Studies）》研究發(fā)現(xiàn)：他汀類藥物使用者的新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)高于非使用者，相對(duì)危險(xiǎn)度為未使用他汀者的 1.44倍（RR 1.44;95％CI 1.31-1.58），即增加了44%的風(fēng)險(xiǎn)。
2024年發(fā)表在《柳葉刀-糖尿病和內(nèi)分泌學(xué)》上的最新研究《Effects of statin therapy on diagnoses of new-onset diabetes and worsening glycaemia in large-scale randomised blinded statin trials: an individual participant data meta-analysis》主要研究結(jié)果顯示：
1. 中低強(qiáng)度他汀治療新發(fā)糖尿病比例增加10%，高強(qiáng)度治療增加36%。
2. 他汀治療導(dǎo)致平均血糖和糖化血紅蛋白水平輕微上升。
3. 新發(fā)糖尿病的相對(duì)效應(yīng)在不同參與者和隨時(shí)間變化不大。
4. 他汀治療對(duì)糖尿病患者糖化血紅蛋白的影響略有增加。
二、可能機(jī)制
他汀引發(fā)肌細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、胰島β細(xì)胞中的線粒體功能障礙，導(dǎo)致胰島素分泌減少，并增加外周胰島素抵抗。
三、與品種無關(guān)
無論普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀，還是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，均顯示有新發(fā)糖尿病增加的風(fēng)險(xiǎn)。
四、與劑量相關(guān)
2017年3月《澳大利亞婦女健康縱向研究報(bào)告》發(fā)布的一項(xiàng)最新觀察分析指出，他汀類藥物治療使老年婦女新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加，劑量越高，風(fēng)險(xiǎn)越大。
他汀類藥物引起的新發(fā)糖尿病
*與沒有使用他汀類藥物相比
2024年發(fā)表在《柳葉刀-糖尿病和內(nèi)分泌學(xué)》上的最新研究《Effects of statin therapy on diagnoses of new-onset diabetes and worsening glycaemia in large-scale randomised blinded statin trials: an individual participant data meta-analysis》研究指出，中低強(qiáng)度他汀治療新發(fā)糖尿病比例增加10%，高強(qiáng)度治療增加36%。他汀類藥物可能導(dǎo)致新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)存在劑量依賴性。
五、益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)
研究指出，他汀類藥物在降脂和延緩動(dòng)脈粥樣硬化方面的心血管健康獲益，遠(yuǎn)大于其可能對(duì)血糖代謝帶來的輕度影響。
六、用藥建議
血糖升高不應(yīng)成為拒絕或停用他汀的理由。當(dāng)開始他汀治療時(shí)，對(duì)未確診糖尿病患者的建議：第一，評(píng)估糖尿病危險(xiǎn)因素，對(duì)于糖尿病高危者，在他汀開始前篩查空腹血糖或糖化血紅蛋白。第二，在老年人群中他汀增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)比在年輕人群中高，特別是使用高劑量或強(qiáng)效他汀類藥物時(shí)，需要注意監(jiān)測(cè)血糖變化。
