打造豫中南地區(qū)現(xiàn)代化區(qū)域醫(yī)療中心

目前CT增強使用的碘對比劑都是非離子型對比劑，是比較安全的，對比劑屬于一種藥物，俗話說的好“是藥三分毒”，所以再安全的對比劑都會對人有影響。

磁共振用的釓對比劑相比CT用的碘對比劑又相對安全，其中最主要的原因就是釓對比劑使用的量小，一般也就在15ml左右，碘對比劑一般在幾十ml至上百ml（特殊部位及掃描失敗重新等幾分鐘掃描的情況），所以不管使用哪種對比劑都會說回去多喝水，目的是喝水可以促進對比劑盡快排出體外，喝水一方面幫助血液稀釋對比劑，有利于排出；另一方面也是為了排泄時降低藥物的濃度，減少對腎臟代謝功能的負擔。

大量喝水稀釋對比劑的濃度，并促使對比劑盡快排出體外，醫(yī)學上的專用名詞稱之為“水化”。水化可加快腎血流量，擴充血容量，抑制RAS（腎素-血管緊張素）增強利尿作用，降低血液和腎小管液粘度，使對比劑快速隨尿液從人體內排出，從而進一步提高對比劑使用的安全性，降低腎損害風險。

一、目前常用的水化方式

1.口服水化：由于需要短時間內患者口服大量液體，所以少數(shù)患者可能不太適應，但是口服補液無需靜脈穿刺，實施方便。

2.靜脈補液：可以說是介入患者的首選，但需要靜脈穿刺，因此不利于門診患者的實施，而且靜脈內短時間內大量補液，補液之前需要了解患者心功能情況，對于心功能較差的患者，不建議靜脈方式水化，但是靜脈水化液體可以直接進入血液系統(tǒng)，因此是不是效果會更佳？

3.混合水化：即口服和靜脈補液混合進行，應該是當下水化效果最好的，所以在條件允許的情況下，推薦混合補液。

二、水化如何實施？（水化的實施前提：患者病情允許時）

檢查前：4—6小時開始靜脈補液或者口服生理鹽水或者口服清水；檢查后：檢查后24h持續(xù)補液；

補液量：不小于100ml/h（病情允許的情況）；

三、小結

CT或者MR增強掃描時，水化的實施至關重要，可以明顯減輕對比劑不良反應的發(fā)生，尤其是檢查前和檢查后分別實施水化，對促進對比劑的排泄效果更佳，無論是經靜脈補液方式水化還是口服補液水化或者兩者混合補液，對于水化的效果有無差異，還待進一步研究，具體沒有查過相關文獻，值得注意的是，如果患者心功能在三級或者更差時，并不建議通過靜脈補液的方式水化，以免出現(xiàn)短時間內靜脈大量補液出現(xiàn)急性心力衰竭的風險或者急性肺水腫等，此時只能選擇口服方式水化。