痛風(fēng)是在高尿酸的基礎(chǔ)上，在一定條件下，尿酸在關(guān)節(jié)形成結(jié)晶，刺激關(guān)節(jié)滑膜引起的非細(xì)菌性炎癥。
一、什么情況下容易痛風(fēng)發(fā)作？
高尿酸是痛風(fēng)的根本原因，但不是每一個(gè)高尿酸都出現(xiàn)痛風(fēng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，只有大約5%-12%的高尿酸血癥患者最終表現(xiàn)為痛風(fēng)發(fā)作。而且痛風(fēng)發(fā)作常常有誘因，比如暴飲暴食，飲酒，受寒，勞累，外傷，感染等。
酒是痛風(fēng)的催化劑。酒可以影響腎臟對尿酸的排泄，加速嘌呤分解成尿酸，以及飲酒時(shí)食入高嘌呤食物，這些作用聯(lián)合起來共同導(dǎo)致血尿酸快速升高。
二、痛風(fēng)急性發(fā)作的處理
痛風(fēng)發(fā)作的處理只有一個(gè)目標(biāo)，那就是迅速止痛，藥物治療是最有效的辦法。常用三類藥物：秋水仙堿、非甾體類消炎藥（解熱止痛藥）和糖皮質(zhì)激素，其中，前兩者是一線藥物，應(yīng)該首選。
1、秋水仙堿
是治療痛風(fēng)的特效藥，越早用藥，療效越好，超過36小時(shí)療效明顯降低。具體用法：開始口服2片（0.5mg/片），1個(gè)小時(shí)后用1片，12小時(shí)后再用1片；以后每次1片，每天2～3次。
秋水仙堿的不良反應(yīng)隨藥物劑量增加而增加，常見的有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應(yīng)，癥狀出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即停藥。長期使用可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，白細(xì)胞降低，腎功能損害等。
2、非甾體抗炎藥
常用的有扶他林、布洛芬等，以及新型的止痛藥（選擇性COX-2抑制劑）尼美舒利，美洛昔康，塞來昔布等，后者的副作用小，建議選擇。非甾體類消炎藥主張?jiān)缙诤妥懔渴褂?，即在發(fā)作的前2天給最大量，等癥狀緩解后迅速減至常規(guī)劑量，療程4～10天。
這類藥物常見的副作用是胃腸道癥狀，比如消化道潰瘍、胃腸道穿孔、上消化道出血等，此外，長期使用還導(dǎo)致腎損害。應(yīng)嚴(yán)格按藥物說明書用藥，而且禁止兩種這類藥物同時(shí)使用。
3、糖皮質(zhì)激素
不首選使用，只有當(dāng)上述兩類藥無效，或者腎功能不好不能使用上述藥物時(shí)可選擇使用。使用中效激素比如潑尼松（強(qiáng)的松）或者甲潑尼龍，潑尼松的用法：0.5 mg／kg／日，相當(dāng)于潑尼松或者甲潑尼龍每天6～7片，清晨一次頓服，用藥2～5天后逐漸減量，總療程7～10天。使用激素的同時(shí)一定要口服鈣爾奇D補(bǔ)鈣，每天一片即可。避免使用長效激素比如地塞米松。
激素長期使用的副作用很多，比如向心性肥胖、感染、糖尿病、胃潰瘍等，短期使用問題不大，主要預(yù)防胃腸道反應(yīng)比如胃和十二指腸潰瘍、消化道出血等。
對嚴(yán)重痛風(fēng)、劇烈疼痛者，可聯(lián)合用藥：比如秋水仙堿+糖皮質(zhì)激素，或者秋水仙堿+非甾類消炎藥。不提倡非甾類消炎藥+糖皮質(zhì)激素激素的聯(lián)合，因?yàn)槎邔ξ改c粘膜的損害都很明顯，容易導(dǎo)致消化道出血。對無法避免的胃腸道反應(yīng)，可同時(shí)使用抑酸藥比如拉唑類藥物（質(zhì)子泵抑制劑）和胃粘膜保護(hù)劑等。
三、常見的問題和注意事項(xiàng)
1.痛風(fēng)發(fā)作時(shí)不用抗菌藥物，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎不是細(xì)菌性炎癥，無需使用抗菌藥物，而且大量使用抗菌藥物有可能損傷腎小管反倒加重高尿酸。
2.痛風(fēng)發(fā)作期不要使用降尿酸藥比如別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等降尿酸，等痛風(fēng)完全消失后（一般1～2周）開始降尿酸治療。
3、痛風(fēng)發(fā)作時(shí)不用碳酸氫鈉片：小蘇打片既沒有止痛作用，也沒有降尿酸作用，對急性痛風(fēng)發(fā)作沒有幫助。因其中和胃酸還會出現(xiàn)胃脹氣、胃腸道不適等，長期應(yīng)用因?yàn)殁c攝入過多還會引起高血壓。
