近日，漯河市中心醫(yī)院腎病科收治了一位男性腎病患者沈先生，57歲，近半月來勞累后出現(xiàn)眼瞼水腫，自覺早上加重夜間減輕，四肢無力，同時(shí)伴有尿量減少，但夜尿次數(shù)較前增多，遂于幾天前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，竟發(fā)現(xiàn)肌酐明顯升高 ，尿常規(guī)可見不少紅細(xì)胞，為進(jìn)一步明確診治，沈先生慕名來漯河市中心醫(yī)院腎病科就診。
腎病科主治醫(yī)師郭偉杰接診患者后立即給與收入院完善診查，急查腎功能顯示血尿素氮35mmol/l, 肌酐922μmol/L！尿常規(guī)，PRO(-),RBC 36/ul，確定沈先生存在嚴(yán)重腎功能衰竭。入科后查體：一般情況穩(wěn)定，血壓206/105mmHg，顏面部水腫，心肺聽診正常，腹軟無壓痛，肝脾未及，其他查體未見明顯異常。科主任杜躍亮查看患者后，指示鑒別急慢性腎衰，排除急進(jìn)性腎炎，給與降壓、護(hù)腎及血液凈化治療，必要時(shí)腎活檢明確診斷。郭偉杰與患者和家屬溝通病情，患者暫不同意血液透析，遂給與補(bǔ)液、護(hù)腎、并發(fā)癥防治等處置，密切觀察病情變化，3天后復(fù)查患者血肌酐降至401μmol/L。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，患者雙側(cè)腎臟體積增大，腎小管三項(xiàng)明顯異常，其他原繼發(fā)腎病因素均未見異常，急進(jìn)性腎炎也已排除。追問病史，沈先生既往有糖尿病病史，半年前體檢腎功能正常。杜躍亮組織了科內(nèi)討論，大家一致考慮患者存在急性腎損傷，盡早行腎活檢明確診斷。
郭偉杰大夫給患者順利進(jìn)行了腎穿刺活檢術(shù)，腎臟病理兩天后出來，竟然提示為草酸鹽腎病，合并早期糖尿病腎病和IgA腎病。郭偉杰追問病史，患者因?yàn)檠例X問題，平時(shí)喜食菠菜已經(jīng)多年，比如炒菠菜、菠菜面條、菠菜菜饃等?？紤]到患者因草酸鹽腎病引起急性腎間質(zhì)小管病變嚴(yán)重，還合并IgA腎病，杜躍亮主任再次組織科內(nèi)談?wù)摚o與了適量甲潑尼松龍注射液治療，1周后復(fù)查血肌酐下降至152 μmol/L，患者腎功能明顯改善，脫離了尿毒癥期，也不再需要進(jìn)行血液透析治療?；颊呖祻?fù)出院，后續(xù)糖尿病腎病和IgA腎病還需要進(jìn)一步觀察治療。
結(jié)合國內(nèi)外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，草酸鹽腎病并不少見，但是草酸鹽腎病合并多種原繼發(fā)腎病的病例比較少見。漯河市中心醫(yī)院腎病科發(fā)現(xiàn)的本例草酸鹽腎病合并糖尿病腎病以及原發(fā)性IgA腎病病例，在省內(nèi)鮮有報(bào)道。
草酸鹽腎病是一種需要引起公眾重視的代謝性腎臟疾病。草酸鹽腎病是由于原發(fā)性或繼發(fā)性因素導(dǎo)致體內(nèi)草酸過多，經(jīng)尿排出引起高草酸尿癥，并導(dǎo)致血尿、泌尿系草酸鹽結(jié)石、腎臟鈣化，甚至發(fā)展為急慢性腎衰竭的一種疾病。其發(fā)病關(guān)鍵是高草酸尿綜合征，高草酸尿可以由多種原因引起，包括遺傳性疾病(如原發(fā)性高草酸尿癥)、營養(yǎng)缺乏、排泄受損以及日常飲食中草酸鹽攝入量過多等。實(shí)際病例表明，草酸鹽腎病可以因食用某些富含草酸鹽的食物(如菠菜、油菜苔、莧菜、芥菜、香椿)而誘發(fā)或加重。因此，在日常生活中應(yīng)特別注意飲食管理，食用富含草酸鹽的蔬菜應(yīng)該先焯水，控制使用量，避免攝入過多的草酸鹽。
預(yù)防草酸鹽腎病的關(guān)鍵在于控制草酸鹽的攝入，包括避免攝入富含草酸鹽的食物，以及注意藥物副作用導(dǎo)致的草酸鹽增加。此外，增加飲水量有助于稀釋尿液中的鹽濃度，減少結(jié)石的形成。對(duì)于存在高草酸尿風(fēng)險(xiǎn)的市民，可以進(jìn)行腎臟功能檢查比如檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)、腎功能等排查。通過了解草酸鹽腎病的病因、癥狀、診斷方法以及治療和預(yù)防措施，可以更好地保護(hù)自己的腎臟健康。
