我們前期介紹了絕經(jīng)泌尿生殖綜合征的癥狀特點、發(fā)病原因以及診斷依據(jù)，那么患有絕經(jīng)泌尿生殖綜合征的患者，其治療原則有哪些呢？
首先我們重溫一下門診患者擬診絕經(jīng)生殖泌尿綜合征的篩查流程圖：
絕經(jīng)激素治療的適應(yīng)癥：即絕經(jīng)相關(guān)全身癥狀、局部的泌尿生殖道萎縮相關(guān)問題以及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥或存在骨質(zhì)疏松癥相關(guān)危險因素。
絕經(jīng)激素治療的禁忌證：
1）已知或懷疑妊娠。
2）原因不明的陰道流血。
3）已知或可疑患乳腺癌。
4）已知或可疑患性激素依賴性惡性腫瘤。
5）最近6個月內(nèi)患活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病。
6）嚴重肝腎功能不全。
7）血卟啉癥和耳硬化癥。
8)現(xiàn)患腦膜瘤。
絕經(jīng)泌尿生殖綜合征的治療原則
1.無絕經(jīng)激素治療的禁忌證患者：
1）對于僅有絕經(jīng)生殖泌尿綜合征癥狀的絕經(jīng)過渡期或絕經(jīng)后期患者，建議局部治療；陰道雌激素制劑是絕經(jīng)生殖泌尿綜合征行之有效的治療，聯(lián)合陰道保濕劑或潤滑劑有助于快速、有效緩解癥狀。
2）合并全身癥狀的絕經(jīng)生殖泌尿綜合征患者，應(yīng)進行系統(tǒng)絕經(jīng)激素治療；若局部癥狀緩解不明顯，可同時使用陰道雌激素制劑。
3）外陰陰道干澀、燒灼、性交痛為主的絕經(jīng)生殖泌尿綜合征患者，首選陰道保濕劑或潤滑劑治療。
4）以尿頻、尿急、尿痛、排尿困難及膀胱過度活動癥為主的泌尿系統(tǒng)癥狀，不伴有尿失禁的絕經(jīng)生殖泌尿綜合征患者，可考慮陰道雌激素制劑，同時應(yīng)結(jié)合生活方式的改變及盆底肌訓(xùn)練。
5）合并壓力性尿失禁的絕經(jīng)生殖泌尿綜合征患者，首選非手術(shù)治療；近年來激光治療的短期療效明顯，同時使用陰道保濕劑或潤滑劑可緩解激光治療后的不適癥狀；對于重度壓力性尿失禁及激光治療無效者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。
6）合并盆底功能障礙性疾病的絕經(jīng)生殖泌尿綜合征患者，在使用陰道雌激素制劑或陰道保濕劑、潤滑劑的同時，也常與子宮托或盆底手術(shù)聯(lián)合進行治療。
2. 有絕經(jīng)激素治療的禁忌證患者：
1）外陰陰道萎縮、干裂癥狀為主的絕經(jīng)生殖泌尿綜合征患者，首選非激素類陰道保濕劑或潤滑劑治療，可作為絕經(jīng)生殖泌尿綜合征的一線治療方案。
2）陰道保濕劑或潤滑劑治療效果不明顯且絕經(jīng)生殖泌尿綜合征癥狀嚴重的患者，可選擇嚴格局部作用的不經(jīng)陰道黏膜吸收的陰道雌激素制劑。
3）伴有明顯泌尿系統(tǒng)癥狀的絕經(jīng)生殖泌尿綜合征患者，應(yīng)明確引起泌尿系統(tǒng)癥狀的原因，酌情選擇治療方法；CO2點陣激光可作為壓力性尿失禁治療的選擇之一，但尚無大樣本量、長期療效的數(shù)據(jù)。
4）外陰陰道萎縮伴性欲低下、性交痛為主的絕經(jīng)生殖泌尿綜合征患者，可考慮選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑奧培米芬或陰道脫氫表雄酮治療。
