50歲的賈先生，2年前運(yùn)動(dòng)時(shí)不慎扭傷踝關(guān)節(jié)，消腫后未有效處理， 2年來慢性踝關(guān)節(jié)疼痛不穩(wěn)，無法快走運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重影響生活，多處就診效果不佳，到漯河市中心醫(yī)院門診行MRI檢查提示距腓前韌帶腓骨端撕裂，距骨4-7區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)繼發(fā)軟骨損害，脛骨前方因?yàn)槁宰矒舫霈F(xiàn)骨刺。
考慮到賈先生年輕，不接受踝關(guān)節(jié)融合和置換手術(shù)，醫(yī)院為賈先生進(jìn)行了踝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，恢復(fù)賈先生踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，避免距骨軟骨損傷的進(jìn)一步加重。
崴腳脖子可不是小事
踝關(guān)節(jié)韌帶扭傷是影響所有患者運(yùn)動(dòng)水平最常見的軟組織損傷之一，占運(yùn)動(dòng)損傷的近 40%，而踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶扭傷占所有踝關(guān)節(jié)扭傷的85%。最常損傷的結(jié)構(gòu)是距腓前韌帶，跟腓韌帶是次常見損傷的韌帶，最不易損傷的韌帶是距腓后韌帶。距腓前韌帶損傷會(huì)增加后足的內(nèi)旋和其他韌帶的應(yīng)力負(fù)荷，導(dǎo)致慢性的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，進(jìn)而影響普通人群的身心健康，也會(huì)對(duì)專業(yè)運(yùn)動(dòng)員重返運(yùn)動(dòng)的時(shí)間造成重大影響。據(jù)報(bào)道，急性韌帶損傷后出現(xiàn)的慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的發(fā)生率在5%~70%。
早期專業(yè)處理（POLICE）
臨床上，急性踝關(guān)節(jié)扭傷后，早期需要遵循POLICE原則進(jìn)行治療：
保護(hù)（Protect），早期石膏或者支具固定4-6周，以限制踝關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻為主，幫助軟組織和韌帶更好的修復(fù)；
適當(dāng)負(fù)重（Optimal Loading），在行走靴的保護(hù)下適當(dāng)?shù)呢?fù)重，同時(shí)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)周圍肌肉的等長(zhǎng)收縮練習(xí)；
冰敷（Ice），目的是收縮血管減少出血，緩解腫脹；
加壓包扎（Compression）， 同樣具有減少出血，緩解急性腫脹的作用；
抬高患肢（Elevation）， 將小腿和踝關(guān)節(jié)抬高超過心臟水平，有利于靜脈回流，減輕踝關(guān)節(jié)的腫脹。
保守效果不佳會(huì)導(dǎo)致慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)
當(dāng)然，約 20%的患者在規(guī)范保守治療后仍遺留行走時(shí)踝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛、反復(fù)外側(cè)扭傷、〝打軟腿” 等踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)癥狀, 未經(jīng)規(guī)范治療的扭傷患者癥狀殘留更甚。踝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定性主要依賴 距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶構(gòu)成的踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶復(fù)合體(lateral ankle-ligament complex ,LALC),損傷后的LALC對(duì)抗內(nèi)翻暴力的能力下降或丟失，進(jìn)而進(jìn)一步影響踝關(guān)節(jié)周圍本體感覺, 出現(xiàn)“關(guān)節(jié)失控感”;而長(zhǎng)期的關(guān)節(jié)失穩(wěn)會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)力線的異常、距骨軟骨損傷、踝關(guān)節(jié)退變等踝關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生。
踝關(guān)節(jié)外側(cè)扭傷后相關(guān)的綜合征定義為慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)(chronic lateral ankle instability ,CLAD)，臨床查體可以很好的評(píng)估CLAD的損傷程度，MRI可以充分顯示CLAD的損傷狀態(tài), 以及觀察到伴或不伴踝關(guān)節(jié)軟骨損傷。
我們的治療方案
改良Brostrom技術(shù)、Brostrom-Gould技術(shù)縫合修補(bǔ)距腓前韌帶（上圖）是當(dāng)前的治療慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的主流方法，傳統(tǒng)的切開手術(shù)切口瘢痕大，無法鏡下處理踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)的繼發(fā)性損傷（軟骨損傷、踝關(guān)節(jié)撞擊骨刺，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、踝關(guān)節(jié)滑膜炎癥等）。
漯河市中心醫(yī)院關(guān)節(jié)外科長(zhǎng)期開展的全鏡下距腓前韌帶韌帶修復(fù)重建都能獲得較好的遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果。
