50歲的賈先生，2年前運動時不慎扭傷踝關節(jié)，消腫后未有效處理， 2年來慢性踝關節(jié)疼痛不穩(wěn)，無法快走運動，嚴重影響生活，多處就診效果不佳，到漯河市中心醫(yī)院門診行MRI檢查提示距腓前韌帶腓骨端撕裂，距骨4-7區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)繼發(fā)軟骨損害，脛骨前方因為慢性撞擊出現(xiàn)骨刺。
考慮到賈先生年輕，不接受踝關節(jié)融合和置換手術，醫(yī)院為賈先生進行了踝關節(jié)鏡微創(chuàng)手術，恢復賈先生踝關節(jié)的穩(wěn)定性，避免距骨軟骨損傷的進一步加重。
崴腳脖子可不是小事
踝關節(jié)韌帶扭傷是影響所有患者運動水平最常見的軟組織損傷之一，占運動損傷的近 40%，而踝關節(jié)外側(cè)副韌帶扭傷占所有踝關節(jié)扭傷的85%。最常損傷的結(jié)構(gòu)是距腓前韌帶，跟腓韌帶是次常見損傷的韌帶，最不易損傷的韌帶是距腓后韌帶。距腓前韌帶損傷會增加后足的內(nèi)旋和其他韌帶的應力負荷，導致慢性的踝關節(jié)不穩(wěn)，進而影響普通人群的身心健康，也會對專業(yè)運動員重返運動的時間造成重大影響。據(jù)報道，急性韌帶損傷后出現(xiàn)的慢性踝關節(jié)不穩(wěn)的發(fā)生率在5%~70%。
早期專業(yè)處理（POLICE）
臨床上，急性踝關節(jié)扭傷后，早期需要遵循POLICE原則進行治療：
保護（Protect），早期石膏或者支具固定4-6周，以限制踝關節(jié)的內(nèi)外翻為主，幫助軟組織和韌帶更好的修復；
適當負重（Optimal Loading），在行走靴的保護下適當?shù)呢撝?，同時進行踝關節(jié)周圍肌肉的等長收縮練習；
冰敷（Ice），目的是收縮血管減少出血，緩解腫脹；
加壓包扎（Compression）， 同樣具有減少出血，緩解急性腫脹的作用；
抬高患肢（Elevation）， 將小腿和踝關節(jié)抬高超過心臟水平，有利于靜脈回流，減輕踝關節(jié)的腫脹。
保守效果不佳會導致慢性踝關節(jié)不穩(wěn)
當然，約 20%的患者在規(guī)范保守治療后仍遺留行走時踝關節(jié)外側(cè)疼痛、反復外側(cè)扭傷、〝打軟腿” 等踝關節(jié)失穩(wěn)癥狀, 未經(jīng)規(guī)范治療的扭傷患者癥狀殘留更甚。踝關節(jié)外側(cè)穩(wěn)定性主要依賴 距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶構(gòu)成的踝關節(jié)外側(cè)韌帶復合體(lateral ankle-ligament complex ,LALC),損傷后的LALC對抗內(nèi)翻暴力的能力下降或丟失，進而進一步影響踝關節(jié)周圍本體感覺, 出現(xiàn)“關節(jié)失控感”;而長期的關節(jié)失穩(wěn)會進一步導致踝關節(jié)力線的異常、距骨軟骨損傷、踝關節(jié)退變等踝關節(jié)疾病的發(fā)生。
踝關節(jié)外側(cè)扭傷后相關的綜合征定義為慢性踝關節(jié)外側(cè)不穩(wěn)(chronic lateral ankle instability ,CLAD)，臨床查體可以很好的評估CLAD的損傷程度，MRI可以充分顯示CLAD的損傷狀態(tài), 以及觀察到伴或不伴踝關節(jié)軟骨損傷。
我們的治療方案
改良Brostrom技術、Brostrom-Gould技術縫合修補距腓前韌帶（上圖）是當前的治療慢性踝關節(jié)不穩(wěn)的主流方法，傳統(tǒng)的切開手術切口瘢痕大，無法鏡下處理踝關節(jié)慢性不穩(wěn)的繼發(fā)性損傷（軟骨損傷、踝關節(jié)撞擊骨刺，關節(jié)內(nèi)游離體、踝關節(jié)滑膜炎癥等）。
漯河市中心醫(yī)院關節(jié)外科長期開展的全鏡下距腓前韌帶韌帶修復重建都能獲得較好的遠期隨訪結(jié)果。
